華商報訊（實習(xí)記者 張雨竹 通訊員 余龍全）近兩年，漢陰縣合作醫(yī)療基金出現(xiàn)透支，累計1510萬元，其中2013年度透支731萬元。從本月起，該縣實施執(zhí)行2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，從制度改革入手，給醫(yī)療費(fèi)用“退燒”。
合療兩年累計透支1510萬
漢陰縣合療辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2007年至2013年，漢陰縣108萬人次獲得2.8億元新農(nóng)合補(bǔ)助。近兩年，該縣合作醫(yī)療基金出現(xiàn)透支，累計1510萬元，其中2013年度透支731萬元。
對于出現(xiàn)透支的原因，該負(fù)責(zé)人說，合療基金透支的原因有兩方面，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用控制不力導(dǎo)致不合理上漲，個別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過掛床、小病大養(yǎng)等蓄意套取基金追求利潤。另一方面，不少患者利用虛假外傷證明、住院病歷發(fā)票造假套取基金，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用“發(fā)燒”。
超出包干標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用醫(yī)院承擔(dān)
該負(fù)責(zé)人表示，針對合療基金出現(xiàn)“透支”的情況，6月1日，漢陰縣印發(fā)了《2014年漢陰縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案》（依稀簡稱《方案》），將從制度改革入手，給醫(yī)療費(fèi)用“退燒”。
《方案》中規(guī)定，在以下三種情況中定點(diǎn)醫(yī)院要替患者埋單部分費(fèi)用，包括縣內(nèi)二級醫(yī)院單病種執(zhí)行率不得低于20%，超出包干標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，且不得將單病種住院檢查變更為門診檢查。次均住院費(fèi)用的漲幅應(yīng)控制在近三年平均次均費(fèi)用的5%以內(nèi)，超過5%后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)50%。30日以上的超長住院，須由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)同意、醫(yī)院申請報批（不得讓患者自行報批），未經(jīng)申請報批30日后（含30日）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，患者要求延長，醫(yī)院書面告知患者超出30日后的住院費(fèi)用不納入補(bǔ)助范圍。
外傷報銷前縣、鎮(zhèn)、村公示
漢陰縣合療辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，與去年相比，漢陰合療報銷政策有了新的變化，尤其是針對醫(yī)療透支現(xiàn)象，將實行簡化補(bǔ)助類型，提高住院和特殊慢性病定額等大病保障補(bǔ)助。11種II類病和門診統(tǒng)籌個人報銷限額，則相對應(yīng)的有所降低，5類104種輕癥不再報銷，同時為進(jìn)一步規(guī)范外傷補(bǔ)助程序。
方案要求，定點(diǎn)醫(yī)院接診醫(yī)生收治外傷患者要履行核實義務(wù)，實行外傷報銷前縣、鎮(zhèn)、村公示，并建立有獎舉報和外傷調(diào)查基金，保障在外就醫(yī)患者情況調(diào)查核實，對經(jīng)核實違規(guī)補(bǔ)助的舉報人一次性獎勵500元并保密；加大對藥品和一次性醫(yī)用材料使用的管理，對新農(nóng)合目錄內(nèi)的貴重藥品，使用時須科室主任同意。
